5月17日是“世界高血压日”，今年的宣传主题是“知晓你的血压”。血压的准确测量是高血压诊断、高血压防治效果评估以及血压监测的基础和关键。今天，咱们就跟着阜外医院的心血管疾病专家一起学习血压的规范测量方法吧！

测量血压的正确姿势

身体挺直

袖带气囊中部放置于上臂肱动脉的上方，袖带边缘不要卷起以免袖带起止血带的作用。袖带下缘在肘窝的上方2~3 cm。袖带绑得太紧，测出的收缩压、舒张压都偏低；绑得太松会导致血压偏高。一般认为能塞进2个手指时松紧合适。

测量血压时气囊位置应与右心房水平同高。

血压测量最常用的体位是坐位或仰卧位，但这两种体位所测得的血压值也有差别。有报道坐位测量的舒张压较仰卧位高5 mmHg，收缩压相差不大。

桌子和椅子的理想高度差是25~30 cm。

2010年我国高血压患病率调查结果

2010年对162个国家疾病监测点的98548名18岁及以上居民进行高血压患病率调查，结果显示我国成人高血压患病率为33.5%。此外，调查结果还显示了我国高血压的发病率具有以下特征：① 男性患病率显著高于女性；② 高血压的患病率随着年龄增加而上升；③ 城市与农村高血压患病率差异无统计学意义（34.7%对32.9%）；④ 西部、中部和东部高血压患病率依次增加。

血压测量的三种方法

诊室血压测量（OBPM）

OBPM是指在诊室或医院内，由经过专业培训的医生、护士或技术人员采用台式水银血压计、自动或半自动血压计测量上臂肱动脉血压。由经过训练的医护人员采用经过认证的血压计和袖带柯氏音测量的血压值是目前OBPM的标准值。OBPM是目前最常用的血压测量方法，也是目前高血压诊断和降压疗效评估的标准方法。

动态血压测量（ABPM）

ABPM是指通过血压测量仪自动定时测量日常生活状态下的血压值，能较客观地反映受试者24小时内的实际血压水平和变异情况。

ABPM基本要求包括：① 推荐使用经国际标准[英国高血压学会（BHS）、美国医疗促进学会（AAMI）或欧洲高血压学会（ESH）]认证合格的动态血压计；② 由医务人员或技术人员按照规程为患者安装佩戴动态血压计；③ 向患者说明和演示动态血压测量方法及注意事项；④ 设置定时测量，白天每15~30分钟一次，夜间睡眠时每30~60分钟一次；⑤ 充气时尽量保持静止，尤其是佩带袖带的上肢。

家庭血压测量（HBPM）

HBPM指受试者自己或由家庭成员协助在医疗单位以外的场所测量血压，可反映清醒日常生活状态下的血压水平。HBPM在国际上越来越受到重视，在欧美发达国家高血压患者中应用率达到50%以上，有的国家和地区甚至达到75%，而我国的情况有待于进一步调查。

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高血压治疗评估程序

血压测量不仅是高血压临床诊断和疗效评价的根本依据，而且是反映高血压人群防治效果的主要指标，所以正确测量血压是高血压临床诊疗、流行病学研究和基层防治的基础和关键。准确掌握血压测量操作规范与技术，充分发挥各种血压测量方法的优势，不仅可以为临床高血压诊治提供更加全面和准确的血压信息，而且有助于高血压社区防治和管理。因此，准确测量血压是十分必要和重要的。

血压是测左臂右臂？

约20%的人左右上臂血压差别＞10 mmHg（称为臂间血压差异），因此推荐第一次检查时应测量左右上臂血压。臂间血压差异持续＞20 mmHg时高度提示主动脉弓缩窄及上肢动脉闭塞。

当左右上臂血压不一致时，采用数值较高侧手臂测量的血压值。

（摘自《中国血压测量指南》）

电子血压计or水银柱血压计？

建议以环保型血压计取代水银柱血压计

血压是人体重要的生命体征，血压测量是检查评估人体健康状态或疾病状态的重要方法。水银（汞）柱血压计是目前最常用的血压测量仪器，其已有100多年历史。水银柱血压计在规范操作的前提下，测量血压的准确性较好。但是，随着社会发展与进步，民众的环境保护和健康意识不断增强。联合国制定的《国际防治汞污染公约》（《公约》）已于2013年1月19日发布。《公约》要求，2020年以前，将禁止生产和进出口含汞的产品，例如汞电池、荧光灯等，并且应逐步淘汰含汞的温度计和血压计。本文主要讨论环保型血压计与水银柱血压计的有关问题。

关于水银柱血压计

汞污染对环境的破坏及对人体的损害

汞污染主要来自工业排放，也有来自护肤品等含汞产品的使用。汞的熔点较低，超过30 ℃就开始挥发为蒸汽形态。人体肺泡对蒸汽汞的吸收率可达85%。自然环境中，无机汞可在微生物的参与下转化为剧毒的有机汞（甲基汞和二甲基汞），而人体消化道对有机汞的吸收率高达95%以上。

人体对非固体汞的吸收可以说是“只进不出”。汞具有很强的亲脂性，可透过血脑屏障进入脑组织，造成蓄积，损害中枢神经系统和生殖系统，而如果大量吸入汞蒸气就会出现急性汞中毒，导致肝损害、肾损害，甚至尿毒症等。因此，为了保护环境和维护人体健康，应淘汰含汞的产品。

水银柱血压计测量血压的局限性

水银柱血压计测量血压有其局限性，例如，若不按照操作规范测量血压，测出的血压值可能是不准确的，家庭血压测量中居民在家里自我使用时，常因操作不规范而使血压测量受影响，加上老年人视力弱等因素，也会影响对血压值的准确判断。

关于电子血压计

目前市场中电子血压计的种类较多，而《中国血压测量指南》推荐使用经过国际标准[英国高血压学会（BHS）、欧洲高血压学会（ESH）、美国医疗器械促进学会（AMMI）]认证的上臂式电子血压计，不推荐使用手腕式血压计和手指式血压计。

电子血压计有以下优势。

① 操作简便，电子血压计使用时按下开关电钮，即可自动测量血压，不需要听诊器和手工充、放气。

② 电子血压计可自动记录血压值，而不需要测压者仔细观察血压值的变化。

③ 测量血压值的准确性和重复性较好，经过认证的电子血压计测量的第二、第三次血压值较为稳定。

④ 电子血压计自动显示或记录血压值，避免人为误读和个人偏好，有利于克服血压尾数“0”偏好。

⑤ 电子血压计同样适用于高血压患者家庭血压测量，尤其对于视力较弱的老年人也可使用。

关于以电子血压计替代水银柱血压计的建议

目前，发达国家正在积极推广医用电子血压计，建议临床以电子血压计逐步取代水银柱血压计。据统计，国外部分地区医疗机构电子血压计的使用率达到2/3。但我国医疗单位电子血压计的使用率很低，估计目前使用率不足1%。究其原因，可能是由于管理者和医护人员对汞污染的危害认识不足和对电子血压计的认识片面有关。

对我国电子血压计取代水银柱血压计的建议包括以下几个方面。

中国高血压联盟、中华医学会心血管病分会、国家心血管病中心等联合发起“防止汞污染，普及环保型合格的上臂式电子血压计绿色行动”，并将开展一系列活动。

积极宣传汞污染的危害，使民众认识到环境保护的重要性，同时积极研究和验证电子血压计与水银柱血压计测量血压的一致性和准确性。纠正部分医务人员和器材管理者对电子血压计的片面认识。

推荐在医院门诊、病房、社区卫生服务机构、保健院等医疗机构使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计。以点带面，逐步推开。争取使电子血压计在医疗机构的使用率在2015年前达到10%，2020年前达到80%以上。

经过国际标准认证的上臂式电子血压计、脉搏波式血压计、无线传输的电子血压计等，均可考虑取代水银柱血压计。

开展国内电子血压认证工作。对上市的电子血压计实行认证制度，经过国际标准认证的电子血压计视为合格血压计。限制或淘汰未经国际标准认证的电子血压计。

为了防止汞污染，保护环境和人类健康；为了更准确地测量血压，推荐在全国各级医疗机构使用经国际标准认证的上臂式电子血压计、脉搏波式血压计、无线传输电子血压计等，逐步推广电子血压计取代水银柱血压计。

（作者：中国医学科学院阜外心血管病医院 王文、陈伟伟、吴兆苏；福建医科大学附属第一医院 谢良地；上海高血压研究所 朱鼎良；北京大学第一医院 霍勇；来源于《全科医学周刊》2014年5月6日专题版面，转载请注明作者及来源）

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